健康保険法令和8年度(2026)準拠✓ 公式の条文で確認ずみ
被保険者又は被保険者であった者が、自己の___の犯罪行為により、又は故意に給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は、行わない。
論点: #健康保険法 #保険給付 #給付制限
解答と解説
正解: 故意
✕ 重過失
（不正解の選択肢）
📖 根拠: 健康保険法 第百十六条 条文を確認（e-Gov法令検索）↗
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被保険者又は被保険者であった者が、自己の故意の犯罪行為により、又は故意に給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は、行わない。
✕ 過失
（不正解の選択肢）
📖 根拠: 健康保険法 第百十六条 条文を確認（e-Gov法令検索）↗
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被保険者又は被保険者であった者が、自己の故意の犯罪行為により、又は故意に給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は、行わない。
○ 故意
正答は「故意」。健康保険法第116条は、被保険者が『自己の故意の犯罪行為により』給付事由を生じさせた場合には保険給付を行わないと規定している。過失や重過失ではなく『故意』が条件である。（健康保険法第百十六条） 根拠条文 → https://laws.e-gov.go.jp/law/211AC0000000070
📖 根拠: 健康保険法 第百十六条 条文を確認（e-Gov法令検索）↗
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被保険者又は被保険者であった者が、自己の故意の犯罪行為により、又は故意に給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は、行わない。
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